Validação de Escore e Análise de Variáveis Indicativas de Drenagem Pleural em Crianças e Adolescentes com Derrame Pleural Parapneumônico

A terapêutica no derrame pleural parapneumônico em crianças é um tema controverso, porque na prática as decisões e as manifestações clínicas parecem ser mais complicadas do que são descritas da literatura. Uma parceria entre pediatras e cirurgiões deu origem a um escore indicativo de drenagem torácica. Esta pesquisa objetivou avaliar o uso do escore e o tratamento desta doença em crianças e adolescentes.

Realizou-se um estudo transversal retrospectivo, incluindo 250 pacientes com derrame pleural parapneumônico internados na Enfermaria de Pediatria da FCM/Unicamp, de 1994 a 1999. As variáveis estudadas foram: condições clínicas; radiogramas torácicos; bacteriologia do líquido pleural; escore e tratamento. O escore baseava-se em 4 categorias: a- aspecto macroscópico do fluido pleural; b- radiograma de tórax; c- laboratório; d- segunda toracocentese. Se somasse valor ≥ 5,5, drenagem era recomendada.

As crianças internadas com pneumonia eram 941, das quais 32,2% (304) apresentavam DPP; 58,4% eram do sexo masculino com média de idade de 3 anos (mediana de 2 anos). Os valores de corte obtidos à ROCurve para sugerir drenagem pleural foram: pH ≤ 7,29 (sensibilidade de 89,2% e especificidade de 76,5%), escore ≥ 5,0 (sensibilidade de 64,3% e especificidade de 78,1%) e glicose ≤ 45% (sensibilidade de 68,7% e especificidade de 81,7%); sendo que tanto estes valores, quanto os relatados na literatura (pH≤7,0; glicose ≤ 40), relacionaram-se à necessidade de drenagem (p0,001). A DHL não se mostrou bom padrão para indicar drenagem.

Concluiu-se que além do aspecto purulento, o pH ≤ 7,29 é o melhor preditor de drenagem em pacientes pediátricos, o escore, não se mostrou superior à dosagem isolada do pH, mas por ser o segundo melhor parâmetro (superior à glicose), sugere-se readequar alguns de seus itens para uso.

Este livro traz, além dos detalhes deste estudo de tese de mestrado, uma revisão bibliográfica recente com sugestão de fluxogramas que auxiliam a tomada de decisões na prática médica diante desta entidade nosológica.